Чем опасно преждевременное снижение овариального резерва? Можно ли и каким образом предупредить этот риск? На вопросы корреспондента «Российской газеты – Неделя. Восточная Сибирь» об исследовании Научного центра и о разработанных алгоритмах выявления риска преждевременного снижения овариального резерва у женщин Прибайкальского региона рассказала руководитель отдела охраны репродуктивного здоровья ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», доктор медицинских наук, профессор Лариса Викторовна Сутурина.
Когда ничем не поможешь
— К нам в Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека приходят женщины, которые по разным причинам не могут родить ребенка, — поделилась руководитель отдела охраны репродуктивного здоровья доктор медицинских наук, профессор Лариса Сутурина. — Во многих ситуациях можем помочь. Но когда организм пациентки уже практически не вырабатывает яйцеклетки, мы не в силах ничего сделать. Выход, конечно, есть — использовать донорский материал. Но тогда желанный ребенок будет генетически не родным… В любом случае это драма, слезы, отчаяние.
Лариса Викторовна рассказала, что среди таких пациенток многие откладывали рождение ребенка по, как они говорили, очень уважительным причинам: обучение, карьерный рост, выплата ипотечного кредита. А когда, наконец, были готовы к появлению малыша на свет, беременность почему‑то не наступала. И после долгих хождений по больницам только врачи-репродуктологи могли объяснить, в чем дело, — просто закончились яйцеклетки.
— Женщине природой отпущено определенное количество половых клеток, каждая из которых может сначала стать эмбрионом, а потом появиться на свет новым человеком, — объяснила Лариса Викторовна. — По-научному это называется овариальным резервом. И с возрастом он убывает.
Репродуктологи обследовали более тысячи женщин в возрасте от 18 до 39 лет и выяснили, что овариальный резерв начинает истощаться задолго до наступления менопаузы.
— Менопауза у женщин не только в нашем регионе, но и в среднем по России наступает в возрасте 50– 52 лет, — констатирует доктор. — Бывают случаи и ранней менопаузы — до 40 лет. Таких случаев немного, около двух процентов. Но это человеческие жизни и трагедии… К тому же даже просто снижение количества яйцеклеток, вырабатываемых организмом, уже затрудняет зачатие здорового ребенка естественным путем. Кроме этого, еще и уменьшаются шансы на успешное зачатие «в пробирке» — с помощью экстракорпорального оплодотворения.
Так, по словам доктора, возникла идея масштабного научного исследования на тему определения овариального резерва среди женщин Прибайкальского региона. Потому что нашей медицине необходим достоверный и простой алгоритм, применяя который, можно предвидеть ситуацию и предупредить женщин о риске остаться без детей.
Доказательная база
По условиям исследования врачи пошли к людям: с 2018 по 2022 год бригады медиков выезжали на предприятия, в организации и учебные учреждения городов Иркутска, Улан-Удэ (Республика Бурятия) и поселка Бохан Иркутской области.
Всего в исследовании приняли участие более полутора тысяч женщин. От общего количества отсеивали имеющих искажающие факторы для научного поиска. Это мог быть прием лекарственных препаратов, перенесенные операции, возраст старше 39 лет и прочее.
Женщин приглашали пройти медицинский осмотр. Сначала они заполняли специальную анкету и на первом этапе сдавали общий биохимический анализ крови. Затем проходили ультразвуковую диагностику. На следующем этапе обследуемых, у которых было зафиксировано снижение количества фолликулов от среднего показателя, приглашали сдать анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ). Это гормон, который продуцируется клетками ткани яичника, — маркер овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. По его количеству можно достоверно прогнозировать количество яйцеклеток, способных к оплодотворению.
— Итак, мы обнаружили, что уже в 32 года количество фолликулов в яичниках, содержащих яйцеклетки, начинает заметно снижаться. До этого исследования считалось, что количество яйцеклеток у женщин детородного возраста начинает уменьшаться после 35 лет. Теперь эта граница обоснованно снижена до 32 лет, — поделилась Лариса Сутурина. — Конечно, большинство этих женщин могут и забеременеть, и родить. Но анализы крови на гормоны уже отражают начальные признаки истощения овариального резерва. А это значит, что стоит поторопиться обзавестись потомством. К сожалению, гинеколог в поликлинике не будет смотреть на эти показатели. Хотя известно давно, что, например, аутоиммунным процессом функция яичников может быть повреждена…
Факторы риска
Также специалисты Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека рекомендуют всем женщинам внимательней относиться к своему здоровью: своевременно проходить диспансеризацию, не запускать хронические заболевания, регулярно посещать гинеколога.
Одним из факторов риска преждевременного снижения овариального резерва врачи называют генетику, то есть наследственность. На втором месте — перенесенные вирусные заболевания.
— Паротит, корь, коклюш, — перечисляет доктор. — Любой вирус влияет на половые железы как женщин, так и мужчин. Опять же сейчас мы видим, что пресловутый COVID‑19 тоже оставил свой след. И эту тему нужно изучать. Кроме этого, на женское репродуктивное здоровье негативно влияют стрессы, тяжелые и опасные условия работы, негативные экологические факторы. Кстати, этот фактор вполне может отразиться на репродуктивном здоровье следующего поколения.
Например, в рамках программы, реализованной около 20 лет назад, мы обследовали дочерей работниц одного из химических производств региона и выяснили, что у многих есть тенденция к нарушению репродуктивной функции.
— Мы еще лет пять будем анализировать полученные в ходе этого исследования данные, и сейчас идет эта большая работа, в которой заняты и врачи, и математики. Нам нужно понять, как одни факторы влияют на другие, — сообщила Лариса Сутурина. — А в ближайшее время необходимо транслировать уже обозначенные алгоритмы медицинскому сообществу. Чтобы все специалисты, оказывающие медицинскую помощь женщинам, знали их, понимали, как это работает, и отправляли пациентку к узким специалистам.
Решить эту задачу предполагается с помощью составления клинических рекомендаций, которыми руководствуются все врачи. К слову, опыт участия в работе над такими документами в иркутском центре проблем здоровья семьи и репродукции человека есть. Кроме этого, предварительные итоги исследований доносятся до медицинского сообщества на различных профильных научно-практических конференциях и будут в ближайшее время озвучены на Всероссийском форуме «Мать и дитя».
Также ученым предстоит не только проанализировать полученную информацию, но и организовать такое же масштабное исследование в другом регионе. Потому что наука не терпит случайностей, и все данные нуждаются в валидации — подтверждении.
А еще одним важнейшим звеном своей работы они называют информирование женщин о рисках преждевременного снижения количества яйцеклеток.
ПРЯМАЯ РЕЧЬ
Лариса Сутурина, доктор медицинских наук, профессор:
— Однозначно, рожать женщинам нужно до 30 лет. К сожалению, у нас в стране средний возраст первых родов увеличивается. И это может аукнуться невозможностью самостоятельно зачать и затем родить ребенка. Очень важно сформировать так называемые репродуктивные установки — мы должны всеми средствами доносить до женщин, что как бы они прекрасно и молодо ни выглядели, запас яйцеклеток, отпущенных природой, не безграничен. Благодаря разработанной методике, нормам оценки мы можем вести превентивный разговор с пациентками. Не пугать, не настаивать, а мягко предупреждать о существующих рисках, чтобы человек принимал решение об отсрочке рождения детей, понимая всю картину.
Источник: «Российская газета. Неделя. Восточная Сибирь» №176 (9121)
Авторы: Елена Вторушина, Ирина Полонская, Иркутск
